脊髓终丝黏液状室管膜瘤的显微手术病患

静脉囊状柱状室管膜肿（myxopapillary ependymoma，MPE）是一种室管膜肿的变异，20~50岁多发，可发生在静脉的任何部位，90%发生于静脉圆锥与终丝。眉、骶部终丝MPE有名，由于其针灸病症不会特异性，针灸认识不足，很很难漏诊或误诊。2010年1月初至2018年1月初动手术治疗静脉终丝MPE16同上，预后并不不快，现时报道如下。 1.资料与方法有 1.1学术研究对象 16同上当中，男10同上，女6同上；年龄21~56岁，千分之35.31岁。显现时出来病症间隔时间0~3年，千分之为17.43个月初。首发病症：上肢麻木或乏力8同上，上肢疼痛1同上，大小便失禁4同上，体检时辨认出3同上。术前McCormick静脉机制评分：Ⅰ级11同上，Ⅱ级5同上。 1.2影像学定期检查 术前原则上行MRI定期检查，位于眉段低水平13同上，眉骶段低水平3同上；肿体T1像深褐色等接收机或相若接收机，但原则上稍微低于十二指肠的接收机，以外肿体可显现时出来斑片柱状的低接收机；T2深褐色低接收机，当分割肿呼吸困难或者囊变时，可深褐色不平滑完原则上，增强后微小增强。 1.3其他定期检查 术前原则上行脚掌VR诱发电极和革新运动诱发电极定期检查，其当中VR诱发电极定期检查标示出潜伏期延至三、波波幅减低13同上；革新运动诱发电极标示出D波波潜伏期延至三、波波幅减低13同上；括约肌肌电图定期检查深褐色脑部源性损害及尿崩解量渐增4同上。 1.4动手术方法有 本文16同上原则上在显微镜下动手术切除术，原则上采取单脚位，后正当中入路，做正当中切口。根据术前X线定期检查及术当中C手臂定位，沿骨膜下开展除去，曝露颈椎侧面形态，充分曝露水肿。我们选用椎板外科，使用低速铣刀，也可以使用医学影像骨刀分开椎板，以便于后面的复位。锁住硬脊膜前，必要术野清洁。缝合硬脊膜时，注意庇护所静脉，同时保证空腔完整，以免血液循环流入空腔下腔。锁住空腔后，用明胶胶质经年累月椎管两端，增加动切除当中血液循环在空腔下腔的发散。在显微镜下轻轻探查、除去，可以辨认出微小增粗的终丝，向上依循为腊肠样肿体。从上下缘离断终丝，轻轻精心除去肿体并完整切除术。 大多数静脉终丝MPE与周围组织分界线一般来说清楚，可原则上切除术；局部粘连严重的，可选用锐性分开，再用双近乎电刀针刺残留以外，达次原则上切除术。原则上切或次原则上切后彻底活血，依次严密缝合空腔和硬脊膜，椎板复位，用锆板连接片相同。整个动切除在脑部电生理监测下开展，电极监测异常变化或波波动较小时，不宜立即相不宜动手术方法有[6]。术后复查MRI相符有否原则上切除术。术后仍要随访，以便判断有否患上、有否显现时出来静脉栓系综合征和颈椎斜视。 2.结果 16同上原则上原则上切除术（图1）。术后常规机制锻炼、康复针灸，出院时针灸病症原则上得到总体改善。16同上随访10~70个月初，千分之45个月初，未见患上，未显现时出来静脉栓系综合征和颈椎斜视；McCormick静脉机制评分原则上达到Ⅰ级。图1 静脉终丝粘液柱状室管膜肿动手术前后静脉MRI 3.讨论 静脉终丝MPE是一种特殊的室管膜肿变异。多数髓内室管膜肿多见于三缓慢，针灸病症不微小，病程进展较慢，以外病患因肿体并发症或原有更为严重病症接二连三加重而住院。静脉终丝MPE典型针灸病症主要表现时为身躯的感受、革新运动和括约肌机制障碍，可显现时出来下背部、肩膀或眉骶部疼痛，大小便失禁。MRI是首选定期检查方法有，可以观察的位置、性柱状及其与周围圆锥、马尾、终丝的关系等重要信息。肿体T1像深褐色等或相若接收机，但原则上稍低于十二指肠的接收机强度，以外肿体可显现时出来片柱状低接收机；T2像深褐色低接收机，分割肿呼吸困难或囊变时，接收机强度不平滑；增强后微小增强。有语言学家显然T1低接收机与室管膜肿的分型和肿呼吸困难有关。 有报道马尾、终丝MPE同时显现时出来肿内及空腔下腔并发症。本文病患未见分割空腔下腔并发症。动手术切除术是静脉终丝MPE的首选治疗方法有，但现时今动手术时机的选择尚未取得共识。有语言学家显然，髓内室管膜肿一旦确诊就不宜尽早动手术，愈早动手术，对静脉的屈从和崩塌越小，对脑部机制的受损也越小。但也有语言学家显然，发病现时代压强一般来说比相当大、曝露不完原则上，动切除当中也比较很难伤及静脉，动手术风险也一般来说较低，不宜该等到压强多见于三到当中等大小，定位一般来说一致和曝露很难时，动手术治疗对静脉的受损也一般来说相当大。但是静脉终丝MPE的病症比较更为严重，现时代不很难被辨认出，当病患住院时已有一致的脑部机制异常体征，提示已在细胞内存有近乎为长三的间隔时间，压强较小，此时对脑部的受损也比较小，因此我们主张一旦一致诊断，不宜尽早动手术。 静脉终丝MPE动手术原则是：在不额外受损静脉形态和脑部机制的必需下做的完原则上切除术。动切除当中不宜该注意：避免过份牵拉静脉，靠近开展分开，避免过渡性受损静脉；粘连在在的部位，建议锐性分开，切忌为了分开而过份牵拉静脉；不宜注意庇护所静脉表面的静脉；对于小的并发症，用明胶胶质或小的脑棉轻压方能活血，对于选用屈从方法有很难低度集当中的并发症，可以选用双近乎电刀活血，但是要注意输出功率要小，一致并发症点后精准点灼，相结合生理盐水滴注，避免电刀的粘连和增加电刀导致的热效不宜受损；动切除当中可以整体切除术，不宜避免崩解，但是当压强过大时，为增加对颈椎的牵拉、挤压，可以选用内切除术或者并行切除术。我们建议并行切除术，这样对静脉的牵拉、挤压很小，对病患的脑部机制庇护所很好。 椎板外科有防止硬脊膜瘢痕组织形成的高效率，更容易术后脑部的庇护所和减轻迟发型斜视。术后椎板的相同，我们选用的是二孔锆连接片，注意很难人为的造成了椎管平坦而挤压脑部。术后数1年内很难过份太重压力。也有选用钉手系统开展相同，高效率是术后现时代椎体可靠性更好，但是都会增加动手术间隔时间和费用，后半期有断裂二次动手术取出的风险。由于现时今大多选用铣刀或医学影像刀取下椎板，对骨质破坏较再加，选用二空连接片相同椎板使其慢慢骨性伤口后特性并不好，后半期动手术区域身体等组织对椎体的贴附和修复使椎体的可靠性更加可靠。椎管的重建也能减低术后并发十二指肠漏的概率。 术后随访期间，病患选用二孔连接片开展相同都未显现时出来静脉栓系综合征和颈椎斜视。对于术后常规挑、挑射治疗，现时今尚未定下统合的认识。有语言学家显然髓内室管膜肿无论有否原则上切，术后原则上不宜常规挑疗，必须提低病患死亡率以及减低的患上率。但有语言学家显然术后挑疗并无常规作用。也有语言学家不提倡挑疗，因为特性难以相符，反而存有静脉受损的风险，而且挑疗后都会破坏正常组织形态，假如患上都会使后面的动手术变得很困难。有语言学家报道2同上首次动手术未能原则上切，且未挑疗，行二次动手术原则上切，术后病患脑部机制障碍未进一步加重。 本文16同上原则上切，术后未挑疗，随访未见患上。因此，我们显然，原则上切的病患必须常规挑疗；未原则上切的病患，也不可以过分挑疗。对于静脉终丝MPE术后挑射治疗现时今也不会统合的认识。本文16同上术后未挑射治疗，随访未见患上。总之，我们显然静脉终丝MPE首选动手术治疗，原则上切，预后很好，术后暂不必须常规挑、挑射治疗，常规康复治疗和机制锻炼更容易机制恢复。 完整原文：李宁,王寿龙,王波波,尚亚军,杨智勇,宋晓斌.静脉终丝囊状柱状室管膜肿的显微动手术治疗[J].当中国针灸脑部外科杂志,2018,23(06):407-409.