男士卵巢功能不全的管理

2016 年 1 月人类生殖学杂志刊发了国家人类生殖与胚胎学会(ESHRE)发表的异性恋卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的管理范本，该范本小组针对过早卵巢功能不全病人和治疗法制定了 99 条常指导意见，并回答了 31 个关键性问题。

范本要点总结：

1. 2008 年American生殖医学协会 POI 病人标准生化常指标 FSH> 40 IU/l;然而在该「范本」当中，POI 被重新严格界定：月经稀发或闭经将近 4 个月;两次 FSH 水准>25IU/L(间隔 4 周样品)。

2. POI 性疾病探寻重视患儿基因学检查，除此以外碱基异常和粘性 X 前性状样品等;忽视自身免疫传染病抗体 21OH-Ab/ACA 和 TPO 抗体样品的重要性。

3. POI 传染病对患儿身心卫生因素：考虑到生命周期缩短、不后母不育、心血管传染病或许会减低、骨密度减低、广泛性减弱、心理。

4. POI 患儿家庭形式的改变(戒酒、须要身体锻炼和持续保持卫生体重等)可减低心血管传染病和骨密度减低的或许会。

5. 甲状腺素替代治疗法(HRT)的是明确的，其不仅可有所改善其症状并能减低其并发症的发病率。

6. 与炔雌醇和混合甲状腺素比起，甲状腺素是治疗法 POI 患儿最佳的甲状腺素。

7. HRT 可行性当中甲状腺素应以建立联系后母甲状腺素治疗法，后母甲状腺素可保护睾丸增生。

8. 胰腺癌患儿禁止用于 HRT 治疗法;对于无胰腺癌帕金森氏症的 POI 患儿，HRT 治疗法并不会减低其发生胰腺癌或许会;BRCA1/2 性状暂时性切除卵巢的患儿，仍然可以用于 HRT 治疗法。

9. 不同 POI 患儿给药物形式不同(药物和经皮)，有糖尿病、静脉血栓或许会高和肥胖的 POI 患儿应以必需经皮给药物。

10. 对于 Turner 综合征或其他碱基异常引起的 POI 女孩，赋予 HRT 成年人诱发治疗法。

POI 的界定：

POI 是常指异性恋 40 岁之前卵巢功能丧失，表现为闭经或月经稀发，诱发可不性腺甲状腺素增高和甲状腺素减低。其发病率约为 1%。

POI 的病人标准：

显现闭经或月经稀发症状将近 4 个月短时间，两次 FSH 均> 25IU/L(间隔大于 4 周以上)。(专家建议 GPP)

为了明确 POI 的性疾病，怀疑 POI 的女权需要收尾哪些检查?

1. 非医源性引起的 POI，均应以开展碱基样品。(确实档次 C)

2. 粘性 X 前性状样品。(确实档次：B)

3. 常碱基基因样品不作为常规 POI 患儿样品项目，除非其有确实断定患儿或许是特定性状。(GPP)

4. 性疾病不明或怀疑纯净免疫传染病的 POI 患儿行 21OH-Ab(或 ACA)临床研究，如果 21OH-Ab/ACA 临床研究阳性的 POI 患儿提出异议内分泌专家以忽略 Addison’s disease 的或许。(确实档次 C)

5. 性疾病不明或怀疑纯净免疫传染病的 POI 患儿行 TPO- Ab 样品，TPO 抗体阳性的患儿每年开展可不甲状腺甲状腺素(TSH)样品。(确实档次 C)

6. 并未充足的确实对 POI 患儿开展糖尿病临床研究。

7. 并未充足的确实对 POI 患儿开展病毒临床研究。

8. 评估医学或肌肉服用对卵巢功能的损伤对 POI 患儿的因素。

9. 尽管并未表明后母妇与 POI 有因果关系，但是后母妇可导致绝经短时间提前。因此，一旦患儿显现 POI 倾向，医生应以建议患儿戒酒。(GPP)

10. 但绝大多数 POI 患儿是查不到性疾病的。

POI 传染病对患儿的因素

1. 对患儿生命周期的因素

未经治疗法的 POI 患儿其考虑到生命周期将会缩短，其主要由于心脏传染病引起。为了减低 POI 患儿的心血管传染病的发病率，专家建议 POI 患儿应以该戒酒、开展须要锻炼和持续保持卫生体重。(确实档次 C)

2. 对受后母的因素

(1)POI 患儿纯净受后母的或许性很小，但并未生育要求的 POI 患儿仍然要开展用药物。(GPP)

(2)现在并未有效的治疗法手段大幅提高 POI 患儿的卵巢功能和纯净受后母率。(确实档次 A)

(3)现在受精捐助是 POI 患儿受后母的可靠必需。(确实档次 C)

(4)确诊为 POI 的患儿，已并未延续生育能力的机会。(GPP)

3. 对后母期的因素

(1)自发性 POI 和大多数化疗药物物所致 POI 患儿，纯净怀后母后其母婴结局与正常女权后母期人口为129人。(确实档次 B)。

(2)受精捐助受后母的 POI 患儿其或许会相对较大，其应以到长处丰沛儿科就诊(确实档次 C)。

(3)睾丸肺脏曾遵从治疗法的后母妇儿科并发症率更高，因此其应以到长处丰沛儿科就诊。(确实档次 C)。

(4)Turner 综合征患儿后母期，其儿科和非儿科并发症发病率均更高，因此其应以到心脏病专家水准更高的儿科就诊。(确实档次 D)

(5)心内科专家应以参与到遵从蒽环类和或心脏放疗的后母妇的诊疗当中。(确实档次 D)

4. 对骨骼卫生的因素

(1)POI 会有骨密度减低的或许会(确实档次 B)。

(2)异性恋应以该持续保持一种卫生的家庭形式，除此以外沙包锻炼、不后母妇和维持正常体重等持续保持骨骼卫生。(GPP)

5. 对心血管的系统的因素

(1)POI 异性恋其患心血管传染病或许会减低，其应以该改变其家庭形式除此以外戒酒、开展须要锻炼和持续保持卫生的体重。

(2)POI 患儿早期遵从甲状腺素替代治疗法可以减低其心血管传染病的或许会，其甲状腺素替代治疗法肌肉服用从发现 POI 到正常异性恋绝经平均年龄。

6. 对身心卫生的因素

POI 病人对患儿的身心卫生有因素，并因素其家庭运动速度。(确实档次 D)

7. 对广泛性的因素

(1)定期询问 POI 患儿性卫生和广泛性。(GPP)

(2)须要的甲状腺素替代治疗法可有所改善 POI 患儿广泛性。如果有舒服，区域内赋予甲状腺素。(确实档次 C)

(3)POI 患儿应以明白睾酮可以作为甲状腺素替代治疗法的必要药物物，但是依然的和因素未知。

POI 治疗法

甲状腺素替代治疗法(HRT)可用于有所改善 POI 患儿低甲状腺素症状。(确实档次 C)

(1)医生应以建议 POI 患儿用于 HRT 治疗法以预防心血管传染病和骨质疏松。(确实档次 C)

(2)在纯净绝经平均年龄前用于 HRT 并不减低异性恋患胰腺癌的或许会。(确实档次 D)

(3)甲状腺素替代治疗法可行性当中甲状腺素应以该建立联系后母甲状腺素以保护睾丸增生。(确实档次 B)

(4)甲状腺素替代治疗法可行性当中甲状腺素优于炔雌醇和混合甲状腺素。(确实档次 C)

(5)HRT 治疗法用于后母甲状腺素是有益处的，最佳可行性为药物雌后母甲状腺素建立联系疗法。

(6)HRT 治疗法用于雄甲状腺素确实有限，其对 POI 患儿依然的卫生因素至今不清楚。如果用于雄甲状腺素，患儿应以每 3～6 月复诊，最长用于 24 个月。

(7)Turner 综合征引起的 POI，HRT 治疗法应以跨越整个成年人至纯净绝经平均年龄。

(8)胰腺癌患儿禁忌用于 HRT 治疗法。(确实档次 B)

(9)BRCA1/2 性状患儿暂时性切除卵巢后，如果并未胰腺癌帕金森氏症，都可 HRT 治疗法。(确实档次 C)

(10)因睾丸增生异位症切除卵巢的患儿，用于雌后母甲状腺素建立联系疗法可预防传染病复发和有所改善传染病症状。(确实档次 C)

(11)癫痫不是 POI 患儿 HRT 治疗法的禁忌症。(GPP)

(12)如果在 HRT 治疗法现实生活当中癫痫症状加重，可如此一来或更改治疗法可行性。(GPP)

(13)糖尿病不是 HRT 治疗法的禁忌证。(GPP)

(14) 如果 POI 患儿诱发糖尿病，最佳给药物形式为经皮服用甲状腺素。(确实档次 C)

(15) 有静脉血栓呈现出高危或许会的 POI 患儿，最佳给药物形式为经皮服用甲状腺素。(确实档次 B)

(16)有静脉血栓帕金森氏症的 POI 患儿在用于 HRT 治疗法之前应以提出异议血液科专家。(GPP)

(17)肥胖患儿或超值 POI 患儿，最佳给药物形式为经皮服用甲状腺素。(确实档次 C)

(18)睾丸肌瘤不是 POI 患儿用于 HRT 治疗法的禁忌证。(确实档次 B)

成年人诱发治疗法

(1)HRT 诱发成年人前提：12 岁开始用于低血糖甲状腺素替代治疗法，2～3 年中逐渐减低血糖直至达到常规血糖。(确实档次 C)

(2)由于病人较晚的成年人女孩，可改变 HRT 诱发治疗法可行性。(确实档次 D)

(3)最佳的给药物形式(药物和经皮甲状腺素)确实不足，因经皮甲状腺素有更高的生理反应以甲状腺素浓度，经皮甲状腺素显然更佳。(确实档次 B)

(4)HRT 诱发成年人治疗法禁止用于糖尿病。(确实档次 D)

(5)成年人诱发治疗法可行性当中甲状腺素将近两年以上后加用后母甲状腺素建立联系治疗法，或者应以用甲状腺素后显现睾丸增生突破性出血。