女性卵巢功能不全的监管

2016 年 1 年初人类卵子学杂志刊发了欧洲人类卵子与胚胎学不会(ESHRE)发布新闻的异性恋卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的管理手册，该手册小组针对过早卵巢功能不全临床和病患制定了 99 条指称导意见，并回答了 31 个关键性问题。

手册要能总结：

1. 2008 年美国卵子医学协不会 POI 临床规格生化指称标 FSH> 40 IU/l;然而在该「手册」里面，POI 被重新恰当定义：年初经稀发或闭经至少 4 个年初;两次 FSH 低水平>25IU/L(等长 4 周检测)。

2. POI 病因寻找赞许病患遗传学检查，最主要碱基异常和脆性 X 以前特异性检测等;强调自身免疫癌症HIV 21OH-Ab/ACA 和 TPO HIV检测的效用。

3. POI 癌症对病患孤独品质不良影响：考虑到生命周期变长、不孕不育、癌症低风险上升、骨密度增加、强迫症减弱、心理。

4. POI 病患孤独手段的改变(瘦身、尽量身体锻炼和持续保持成年人身高等)可增加癌症和骨密度增加的低风险。

5. 激以次替代病患(HRT)的是指称明的，其不仅可提低其病因并能增加其败血症的感染率。

6. 与炔雌醇和结合甲状腺以次相比，雌激以次是病患 POI 病患最佳的甲状腺以次。

7. HRT 解决方案里面甲状腺以次其所联合行动孕激以次病患，孕激以次可保护胎盘粘液。

8. 帕金森氏症病患允许适用 HRT 病患;对于无帕金森氏症病史的 POI 病患，HRT 病患并不不会上升其起因帕金森氏症低风险;BRCA1/2 特异性预防措施性摘除卵巢的病患，始终可以适用 HRT 病患。

9. 完全相同 POI 病患给泻药手段完全相同(本品和经皮)，有哮喘、静脉血栓低风险低和成年人的 POI 病患其所考虑经皮给泻药。

10. 对于 Turner 症候群或其他碱基异常引致的 POI **，拒绝接受 HRT 成年人作用于病患。

POI 的定义：

POI 是指称异性恋 40 岁先以前卵巢功能丧失，展现为闭经或年初经稀发，伴有促性腺激以次升低和甲状腺以次增加。其感染率大约为 1%。

POI 的临床规格：

出现闭经或年初经稀发病因至少 4 个年初时间，两次 FSH 之外> 25IU/L(等长大于 4 周以上)。(研究专家建议 GPP)

为了指称明 POI 的病因，猜测 POI 的妇女需要完成哪些检查?

1. 非医源性引致的 POI，之外其所顺利进行碱基检测。(确凿证据层次 C)

2. 脆性 X 以前特异性检测。(确凿证据层次：B)

3. 常碱基遗传检测不作为正因如此 POI 病患检测项目，除非其有确凿证据表明病患可能是特定特异性。(GPP)

4. 病因不明或猜测自然环境免疫癌症的 POI 病患行 21OH-Ab(或 ACA)筛查，如果 21OH-Ab/ACA 筛查非典型的 POI 病患咨询肾上腺研究专家以排除 Addison’s disease 的可能。(确凿证据层次 C)

5. 病因不明或猜测自然环境免疫癌症的 POI 病患行 TPO- Ab 检测，TPO HIV非典型的病患每年顺利进行促甲状腺激以次(TSH)检测。(确凿证据层次 C)

6. 没有人充足的确凿证据对 POI 病患顺利进行白血病筛查。

7. 没有人充足的确凿证据对 POI 病患顺利进行受到感染筛查。

8. 评量医学或开刀对卵巢功能的损伤对 POI 病患的不良影响。

9. 尽管没有人证明二手烟与 POI 有确定性，但是二手烟可导致绝经时间天内。因此，一旦病患出现 POI 倾向，医生其所建议病患瘦身。(GPP)

10. 但绝大多数 POI 病患是查不到病因的。

POI 癌症对病患的不良影响

1. 对病患生命周期的不良影响

未经病患的 POI 病患其考虑到生命周期将不会变长，其主要由于胸腔癌症引致。为了增加 POI 病患的癌症的感染率，研究专家建议 POI 病患不该瘦身、顺利进行尽量锻炼和持续保持成年人身高。(确凿证据层次 C)

2. 对哺育的不良影响

(1)POI 病患自然环境哺育的有可能极小，但没有人生育要求的 POI 病患始终要顺利进行避孕。(GPP)

(2)现在没有人有效的病患手段提低 POI 病患的卵巢功能和自然环境哺育率。(确凿证据层次 A)

(3)现在精子募捐是 POI 病患哺育的有效率考虑。(确凿证据层次 C)

(4)确诊为 POI 的病患，已没有人保留生育能力的良机。(GPP)

3. 对怀孕的不良影响

(1)自发性 POI 和大多数化疗口服再加 POI 病患，自然环境怀孕后其母婴剧情与正常妇女怀孕时是。(确凿证据层次 B)。

(2)精子募捐哺育的 POI 病患其低风险相对于较大，其其所到所学丰富妇产科确诊(确凿证据层次 C)。

(3)胎盘部位曾遵从放射病患的孕妇妇产科败血症率较低，因此其其所到所学丰富妇产科确诊。(确凿证据层次 C)。

(4)Turner 症候群病患怀孕，其妇产科和非妇产科败血症感染率之外较低，因此其其所到胸腔病研究专家低水平较低的妇产科确诊。(确凿证据层次 D)

(5)心内科研究专家其所参与到遵从蒽环类和或胸腔化疗的孕妇的诊疗里面。(确凿证据层次 D)

4. 对骨头成年人的不良影响

(1)POI 不会有骨密度增加的低风险(确凿证据层次 B)。

(2)异性恋不该持续保持一种成年人的孤独手段，最主要负重锻炼、不二手烟和持续正常身高等持续保持骨头成年人。(GPP)

5. 对心血管系统的不良影响

(1)POI 异性恋其患癌症低风险上升，其不该改变其孤独手段最主要瘦身、顺利进行尽量锻炼和持续保持成年人的身高。

(2)POI 病患早期遵从激以次替代病患可以增加其癌症的低风险，其激以次替代病患疗程从断定 POI 到正常异性恋绝经年长。

6. 对照护的不良影响

POI 临床对病患的照护有不良影响，并不良影响其孤独准确性。(确凿证据层次 D)

7. 对强迫症的不良影响

(1)定期询问 POI 病患性成年人和强迫症。(GPP)

(2)尽量的激以次替代病患可提低 POI 病患强迫症。如果有身体虚弱，局部拒绝接受甲状腺以次。(确凿证据层次 C)

(3)POI 病患其所知道雌荷尔蒙可以作为激以次替代病患的补充口服，但是依然的和不良影响未知。

POI 病患

激以次替代病患(HRT)可用于提低 POI 病患低甲状腺以次病因。(确凿证据层次 C)

(1)医生其所建议 POI 病患适用 HRT 病患以预防措施癌症和骨质疏松。(确凿证据层次 C)

(2)在自然环境绝经年长以前适用 HRT 并不上升异性恋患帕金森氏症的低风险。(确凿证据层次 D)

(3)激以次替代病患解决方案里面甲状腺以次不该联合行动孕激以次以保护胎盘粘液。(确凿证据层次 B)

(4)甲状腺以次替代病患解决方案里面雌激以次优于炔雌醇和结合甲状腺以次。(确凿证据层次 C)

(5)HRT 病患适用孕激以次是有有益于的，最佳解决方案为本品雌孕激以次联合行动麻醉药。

(6)HRT 病患适用雄激以次确凿证据有限，其对 POI 病患依然的成年人不良影响至今不确实。如果适用雄激以次，病患其所每 3～6 年初复诊，最长适用 24 个年初。

(7)Turner 症候群引致的 POI，HRT 病患其所贯穿整个成年人至自然环境绝经年长。

(8)帕金森氏症病患异类适用 HRT 病患。(确凿证据层次 B)

(9)BRCA1/2 特异性病患预防措施性摘除卵巢后，如果没有人帕金森氏症病史，可考虑 HRT 病患。(确凿证据层次 C)

(10)因胎盘粘液异位症摘除卵巢的病患，适用雌孕激以次联合行动麻醉药可预防措施癌症复发和提低癌症病因。(确凿证据层次 C)

(11)偏头痛不是 POI 病患 HRT 病患的异类症。(GPP)

(12)如果在 HRT 病患过程里面偏头痛病因加重，可这两项或更改病患解决方案。(GPP)

(13)哮喘不是 HRT 病患的异类证。(GPP)

(14) 如果 POI 病患伴有哮喘，最佳给泻药手段为经皮切除雌激以次。(确凿证据层次 C)

(15) 有静脉血栓形成低危低风险的 POI 病患，最佳给泻药手段为经皮切除雌激以次。(确凿证据层次 B)

(16)有静脉血栓病史的 POI 病患在适用 HRT 病患先以前其所征询血液科研究专家。(GPP)

(17)成年人病患或超值 POI 病患，最佳给泻药手段为经皮切除雌激以次。(确凿证据层次 C)

(18)胎盘肌瘤不是 POI 病患适用 HRT 病患的异类证。(确凿证据层次 B)

成年人作用于病患

(1)HRT 作用于成年人原则：12 岁开始适用阿司匹林雌激以次替代病患，2～3 年内逐渐上升剂量直至达到正因如此剂量。(确凿证据层次 C)

(2)由于临床较晚的成年人**，可改变 HRT 作用于病患解决方案。(确凿证据层次 D)

(3)最佳的给泻药手段(本品和经皮甲状腺以次)确凿证据不足，因经皮甲状腺以次有更低的生理甲状腺以次浓度，经皮甲状腺以次认为更佳。(确凿证据层次 B)

(4)HRT 作用于成年人病患允许适用本品避孕泻药。(确凿证据层次 D)

(5)成年人作用于病患解决方案里面甲状腺以次至少两年以上后加用孕激以次联合行动病患，或者其所用甲状腺以次后出现胎盘粘液突破性出血。